案    号:23号
提案单位：九三学社湖州市委员会
案由: 关于进一步加强和完善农村合作医疗制度的建议
承办部门:市卫生局

     新型农村合作医疗制度是农村社会保障制度改革的重要内容，是实践“三个代表”重要思想的具体体现，也是解决农民因病致贫、因病返贫的有效途径。湖州市自1999年率先在全国实行了新型农村合作医疗制度的试点，积累了不少有益的经验，获得了广大农民的认同，取得了良好的社会效益，但存在的问题比较突出，据浙江日报抽样调查表明：在湖州市农村一万多户最低生活保障对象中，约1/3是患大病而致贫、返贫。因此，我市的新型农村合作医疗改革还需进一步加强和完善。
    一 湖州市农村合作医疗的基本情况和存在问题
    湖州市委、市政府历来重视农村医疗的发展，自1997年来，连续7年把农村合作医疗作为政府为民办实事的重要内容。1999年至2002年底，实行了以县（区）为单位的大病统筹模式，共参与人口154万人，占农业人口的80%以上，累计报销金额6187万元，享受大病医疗补偿的农民达3.56万人次。2003年以来，湖州市农村大病统筹合作医疗参加率达82%，其中德清县达到99%。今年1月1日起，将实行全市各县（区）筹资标准达年人均30元以上（其中政府补助15元/人以上，农民个人交纳15元以上），覆盖面积达85%以上，到2007年湖州市新型农村合作医疗筹资标准将达到年人均50元以上，覆盖面达95%以上。尽管新型农村合作医疗随着政府越来越重视而前景显得一片光明，但实际上操施行中尚存在一系列的问题：首先是集资力度还不够大，覆盖面积偏低，农民医疗保障水平依然处于相当低的水平，无法从根本上扭转农民看病难的局面，一定程度上影响了农民参加合作医疗的积极性；其次是政府对筹资基金管理措施宣传还不够，参保农民对筹资基金管理程序和运作了解不多，加上报销手续较繁而时间过长，在补偿费用并不理想的情况下，会对基金管理产生公信危机，影响了农民今后加大个人资金投入的积极性，还存在着报销起付点高，补偿力度低、定点就医、持证就诊、逐级转诊，医院让利等制度尚未建立、农村卫生医疗服务体系极其薄弱等负面因素。
    二 对进一步加强和完善我市新型农村合作医疗制度的几点建议
　　1、各级政府要进一步提高对农村合作医疗制度改革工作重要性的认识。三农问题是今年中央要重点开始解决的重大课题，各级政府已经非常重视。虽然我市财力有限，但仍希望在机构、人员、经费予以保障，要切实落实财政补贴政策，逐步增加投入。地方财政较好的乡镇，要加大加快对农村合作医疗基金的补助。政府应加强宣传力度，扩大覆盖面，增加参加率，进一步拓宽筹资渠道，特别是发动社会力量，鼓励乡镇集体参与。
　　2、增加筹资管理的透明度，提高农民的信任度。建议基金委托市（或县）医疗管理中心集中管理，办事处设在乡镇卫生院并由医疗管理中心监督，赔付款直接划入银行，由农民自行领取。建立三级（县、镇、乡）公示制度，每月定期公布收入与支出，包括获赔者的地址、姓名和金额，接受农民的监督。完善的制度设计和严格的动态监管、防止基金被挪用占用、报销舞弊和基金“崩盘”这三种情况发生，对顺利发展新型农村合作医疗制度起到根本保证的作用.
　　3、逐渐加大赔付力度,降低起报点,增加报销比例,还需要采取多种补充措施。为明显提高农民医疗保障水平，鼓励一部分有条件的农民参加商业保险，请市保险公司认真研究推出与农村合作医疗制度相配套的、有一定优惠政策的重大疾病保险产品，逐渐形成“双保险”机制。尽力帮助农民抵御大病风险，防止因病致贫。对特困户、五保户、烈属、荣军等弱势群体，考虑全额援助参保，由民政部门、乡镇集体或市慈善机构资助。如果医疗基金出现明显困难，可能的话，可以考虑由慈善机构组织每年发行一次福利彩票，以获得社会集资。另外，还需考虑建立大病医疗救济基金，对重大疾病、长期患病而丧失生活来源者予以额外相应补助。
　　4、切实加大对农村医疗卫生事业的投入和体制改革的力度，尽快的建立与新型农村合作医疗制度相适应的医疗卫生服务体系，这无论是对重大疾病灾害突发事件的监测、防止，还是对搞好农村合作医疗，促进农村医疗卫生工作的发展，提高农民的健康水平都具有十分积极的意义。建议原则上每个乡镇应有一所政府办的卫生院，可以是多种形式经营，但必须要承担一定的社会职能。中心卫生院须重点建设，要初具规模。建立“反哺”制度，市（县）本级医院要免费对乡镇卫生院医务人员进行业务培训，同时不定期下乡进行业务指导和义诊。
    农村合作医疗制度是在政府组织引导下，农民通过互助共济、共同抵御疾病风险的医疗保障制度，是适合新时期的行之有效的新型医疗制度。虽然目前保障水平还很低下，我们想通过政府不懈的努力、随着农村经济的发展，不久的将来实现城乡医疗保障一体化的时间一定会到来。